超聲專家講解如何預防出生缺陷

超聲專家講解如何預防出生缺陷

我國每年約有百萬缺陷兒出生

“統計顯示，我國出生缺陷發生率爲5.6%，國家二孩政策全面放開後，目前我國每年大約有100萬左右出生缺陷兒。”直播開始，陳欣林主任便道出了預防出生缺陷的重要性。

不少出生缺陷可通過產前檢查避免，那麼孕婦的產前超聲檢查應該怎麼做?陳欣林主任建議，每個孕媽媽在一個妊娠週期，應進行4次規範的產前超聲檢查。

具體而言，第一次應該在妊娠11-14周進行，和唐氏篩查結合，主要篩查21-三體綜合徵等染色體異常，可以檢出嚴重的胎兒結構畸形，如無腦兒、嚴重的先心病等畸形；第二次在18-24周進行，即“中孕期系統產前超聲檢查”，俗稱“大排畸”，是最重要的一次產前超聲檢查，接受嚴格訓練的醫生按照規範和標準進行超聲檢查，應該不會漏診大的畸形；第三次在懷孕28—32周進行，主要檢查宮內發育是否遲緩和一些遲髮型畸形；第四次是孕婦分娩前進行，可全面檢查胎兒情況，如胎兒大小、胎盤、羊水情況，以及宮頸成熟度的情況等，以保證孕媽媽的分娩安全。

一些孕婦認爲下午做“大排畸”比較好，因爲她們認爲上午寶寶一般不怎麼動，下午和晚上寶寶動得多些。對此，陳欣林主任表示，上午和下午沒有太大區別。因爲做“大排畸”時爲了做好系統超聲檢查，常需要胎兒呈現各種各樣的體位。但胎兒在宮內常處於睡眠狀態，體位不好時，超聲醫生就常常會讓孕媽媽出去轉一下再來檢查，甚至第二天再來檢查。陳欣林主任表示，此時孕媽媽們一定不要緊張，把心情調整好，配合醫生。同時，每次產檢前，孕媽媽們一定要注意吃好睡好，這樣才能保證檢查效果，否則會影響胎盤的供血供氧，使寶寶胎動過多，給檢查造成困難。

別盲目迷信三維和四維超聲

三維彩超和四維彩超，近年來受到不少孕媽媽們青睞。那麼，二維、三維、四維彩超有什麼區別？

陳欣林主任表示，三維、四維彩超是以二維彩超爲基礎的成像，相當於寶寶的照片和視頻。但爲何目前所有胎兒結構的觀察、胎兒生長參數的評估、畸形的診斷全部通過二維超聲檢查？陳欣林主任打了個形象的比喻，“就像觀察一個大蘋果，我們能看到紅紅的蘋果、綠綠的葉子的外觀，就是三維超聲。而要想看到蘋果肉和核裏面是什麼情況，必須要將蘋果切開了之後才能看到。二維彩超就像‘切開的一片片蘋果’，顯示的是胎兒臟器或結構的圖像，共有數十張切面圖片，胎兒從頭到腳到各臟器都有記錄，只有經過專業培訓的醫務人員才能看懂，並以此作爲篩查手段。”

因此，陳欣林主任表示，孕婦不應對三維和四維超聲盲目迷信與過分依賴，所謂的“高科技”，是商家在炒作概念。

不過，她也表示，當前醫務工作者也將三維彩超和四維彩超用在對少數疾病的診斷上，但一定是在二維超聲的基礎上，醫生已經知道主要問題是什麼，然後再通過三維和四維超聲來實時觀察其結構的異常等。

發現胎兒畸形不一定都要終止妊娠

孕婦聽說胎兒被檢查出畸形大都非常緊張，第一個反應是“孩子還能不能要”，對此陳欣林主任表示，檢查發現胎兒畸形，不一定都不能要。

她舉胎兒先心病爲例，室間隔缺損是胎兒先心病中程度最輕的一種，孕婦如被檢查出胎兒有室間隔缺損，但沒有染色體問題，其實是可以留下胎兒的。因爲寶寶出生後，一部分室間隔缺損可以自行癒合，就算沒有自行癒合，治療方法也很多。其他類型先心病，因每種類型的表現、後期能否治療、手術成功率、預後都不一樣，因此能不能留下寶寶，孕婦需到正規醫療機構諮詢專科醫生後再做決定。

而即使對於一些致死性畸形如嚴重膈疝、嚴重致死性骨骼畸形、嚴重致死性腹壁缺損、嚴重致死性神經管的缺陷，以及如單心房、單心室、肺動脈閉鎖等複雜的先心病類型，醫生在選擇妊娠結局時，也會先由超聲診斷科、產科、遺傳學等多學科專家來進行慎重討論，如果實在需要中止妊娠，也會跟孕婦和其家屬進行商量，讓孩子的父母來最後決定。

並且，陳欣林主任也表示，如果孕婦被確診懷上畸形胎兒且只能終止妊娠時，如之後還準備要孩子，一定要在引產前後做相關檢查，以便明確致畸原因，爲下一胎懷個健康的寶寶做準備。

需重視出生缺陷的“三級預防”

陳欣林主任介紹，因胎兒畸形多是遺傳和環境因素相互作用的結果，如果能夠做好“三級預防”，有些出生缺陷的疾病是可以預防的。

她表示，一級預防是在婚前、孕前進行諮詢保健，做到安全用藥，避免接觸有毒有害的環境，母親懷孕前口服葉酸是預防神經管缺陷的重要措施；二級預防是定期做產檢，可做血清學篩查、無創DNA檢查、產前超聲檢查等，定期檢測胎兒情況；三級預防是新生兒篩查、內外科治療和康復，新生兒篩查是在嬰兒出生後不久進行的先天性代謝病的早期普查，以在症狀出現之前早期發現，及時給予治療，防止疾病發展，減少新生兒智力低下的發生，並能對缺陷兒進行及時治療和控制。

陳欣林主任也提醒廣大孕媽咪，在懷孕期間需保持良好的生活習慣，如注意合理膳食、不要熬夜、適量運動、保持心情舒暢；剛裝修好不久的房子不要住，拒絕“二手菸”，遠離放射性污染源及可能存在輻射的電器等；儘量少去人流擁擠的地方，不要接觸寵物；孕期如果必須用藥，須在正規醫療機構醫生指導下進行等。

專家解答

問：腹中寶寶出現臍帶繞頸，如何幫助胎兒繞出來？

答：臍帶繞頸，大概四分之一的胎兒都可能出現這個問題。因爲臍帶就在羊水裏漂浮着，胎兒在羊水裏動，有時會繞在裏面。很多時候並非真正的臍帶繞頸，就像圍巾搭在脖子上一樣。如果做胎心監護沒有什麼問題，沒有頻繁胎動的話，就不要太緊張，經常複查一下就好了，有時候胎兒會自己繞出來的。如果孕婦太緊張，可能會影響胎兒。如果出現頻繁胎動等不適，及時到醫院就診。

問：22周時產檢發現胎兒左心腔有強光斑，做了唐氏篩查，顯示是低風險的，這個要緊嗎？

答：在亞裔孕婦裏，胎兒左心腔強光斑的情況是很多的，如果是單獨的心臟強光斑，不合並其他的情況如腎盂分離、骨頭稍短一點、胎兒頸項皮膚增厚等，都是正常的。

問：剛懷孕時，檢查時發現卵巢右側有個囊腫，直徑爲3-4釐米，後期做檢查時又發現它小了一點，前段時間做大排畸時又說沒有看到，請問這個對孩子有沒有什麼影響？

答：3-4釐米，這個應該是卵巢出現的生理性囊腫，沒有什麼關係